SVARĪGA INFORMĀCIJA
Šis drošuma un klīniskās iedarbības kopsavilkums ir paredzēts, lai
nodrošinātu publisku pieejamību ierīces drošuma un klīniskās
iedarbības galveno aspektu kopsavilkuma atjauninātajai versijai.
Tālāk norādītā informācija ir paredzēta pacientiem un vispārējai
sabiedrībai. Plašāks drošības un klīniskās veiktspējas
kopsavilkums, kas paredzēts veselības aprūpes speciālistiem ir
lasāms dokumenta pirmajā daļā.
SSCP nav paredzēts sniegt vispārīgas konsultācijas par medicīnisku
stāvokļu ārstēšanu. Sazinieties ar veselības aprūpes speciālistu,
ja jums ir jautājumi par savu medicīnisko stāvokli, vai par
ierīces lietošanu jūsu situācijā. SSCP nav paredzēta, lai aizstātu
implanta karti vai lietošanas instrukciju, lai nodrošinātu
informāciju par ierīces drošu lietošanu.
1. Ierīces identifikācija un vispārīga informācija
Ierīces tirdzniecības nosaukums(-i) Symetrex®
Ražotāja nosaukums un adrese Medical Components,
Inc. 1499 Delp Drive Harleysville, PA 19438 USA
Basic UDI-DI 00884908307N6
Datums, kad tika izdots ierīces pirmais CE sertifikāts
2016. gada oktobris
Ierīču grupēšana un varianti
Visas šajā dokumentā aplūkotās ierīces ir ilgtermiņa hemodialīzes
katetru komplekti. Ierīces daļu numuri ir sakārtoti variantu
kategorijās. Šīs ierīces tiek izplatītas kā procedūru paliktņi.
Procedūras paliktņiem ir dažāda konfigurācija.
Ierīču varianti:
| Varianta apraksts |
Daļas numurs |
|
15,5F x 19 cm Symetrex ar sānu atverēm
|
10764-819-201 |
|
15,5F x 19 cm Symetrex bez sānu atverēm
|
10763-819-201 |
|
15,5F x 23 cm Symetrex ar sānu atverēm
|
10764-823-201 |
|
15,5F x 23 cm Symetrex bez sānu atverēm
|
10763-823-201 |
|
15,5F x 28 cm Symetrex ar sānu atverēm
|
10764-828-201 |
|
15,5F x 28 cm Symetrex bez sānu atverēm
|
10763-828-201 |
|
15,5F x 33 cm Symetrex ar sānu atverēm
|
10764-833-201 |
|
15,5F x 33 cm Symetrex bez sānu atverēm
|
10763-833-201 |
|
15,5F x 37 cm Symetrex ar sānu atverēm
|
10764-837-201 |
|
15,5F x 37 cm Symetrex bez sānu atverēm
|
10763-837-201 |
|
15,5F x 42 cm Symetrex ar sānu atverēm
|
10764-842-201 |
|
15,5F x 42 cm Symetrex bez sānu atverēm
|
10763-842-201 |
| Varianta apraksts |
Daļas numurs |
Procedūru paliktņi:
Procedūras paliktņu konfigurācija:
| Kataloga kods |
Daļas numurs |
Apraksts |
| MBPS019E. |
10763-819-201 |
15,5F X 19 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetrs ar
divpusēju stileti, komplekts
|
| MBPS023E. |
10763-823-201 |
15,5F X 23 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetrs ar
divpusēju stileti, komplekts
|
| MBPS028E. |
10763-828-201 |
15,5F X 28 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetrs ar
divpusēju stileti, komplekts
|
| MBPS033E. |
10763-833-201 |
15,5F X 33 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetrs ar
divpusēju stileti, komplekts
|
| MUPS019E. |
10763-819-201 |
15,5F X 19 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetrs bez
sānu atverēm ar divpusēju stileti, atsevišķs komplekts
|
| MUPS023E. |
10763-823-201 |
15,5F X 23 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetrs bez
sānu atverēm ar divpusēju stileti, atsevišķs komplekts
|
| MUPS028E. |
10763-828-201 |
15,5F X 28 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetrs bez
sānu atverēm ar divpusēju stileti, atsevišķs komplekts
|
| MUPS033E. |
10763-833-201 |
15,5F X 33 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetrs bez
sānu atverēm ar divpusēju stileti, atsevišķs komplekts
|
| MBNS037E. |
10763-837-201 |
15,5F X 37 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra bez
sānu atverēm komplekts
|
| MBNS042E. |
10763-842-201 |
15,5F X 42 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra bez
sānu atverēm komplekts
|
| MBPS019SE. |
10764-819-201 |
15,5F X 19 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
komplekts ar duālu stileti
|
| MBPS023SE. |
10764-823-201 |
15,5F X 23 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
komplekts ar duālu stileti
|
| MBPS028SE. |
10764-828-201 |
15,5F X 28 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
komplekts ar duālu stileti
|
| MBPS033SE. |
10764-833-201 |
15,5F X 33 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
komplekts ar duālu stileti
|
| MUPS019SE. |
10764-819-201 |
15,5F X 19 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
atsevišķs komplekts ar duālu stileti
|
| MUPS023SE. |
10764-823-201 |
15,5F X 23 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
atsevišķs komplekts ar duālu stileti
|
| MUPS028SE. |
10764-828-201 |
15,5F X 28 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
atsevišķs komplekts ar duālu stileti
|
| MUPS033SE. |
10764-833-201 |
15,5F X 33 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
atsevišķs komplekts ar duālu stileti
|
| MBNS037SE. |
10764-837-201 |
15,5F X 37 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
komplekts
|
| MBNS042SE. |
10764-842-201 |
15,5F X 42 cm Symetrex® divu lūmenu hemodialīzes katetra
komplekts
|
Procedūras paliktņu konfigurācija:
| Kataloga kods |
Daļas numurs |
Apraksts |
Procedūras paliktņu konfigurācija:
| Konfigurācijas veids |
| Tikai katetrs:(1) Katetrs (2) Uzgalis |
|
Tikai katetrs ar stileti:(1) Katetrs (2) Stilete (2) Uzgalis
|
|
Katetra komplekts:(1) Katetrs (1) Vadītājstīga (1) Guidewire
Advancer (1) 18 ga ievades sistēmas adatas (1) Troakārs (1)
14F noplēšama ievades sistēma ar vārstu (1) 12F dilatators
(1) 14F dilatators (2) Uzgalis
|
|
Katetra komplekts ar stileti:(1) Katetrs (2) Stilete (1)
Vadītājstīga (1) Guidewire Advancer (1) (18GA) ievades
sistēmas adata (1) Troakārs (1) 14F noplēšama ievades
sistēma ar vārstu (1) 12F dilatators (1) 14F dilatators (2)
Uzgalis
|
2. Ierīces paredzētais lietojums
Paredzētais lietojums Saskaņā ar lietotāja
instrukciju (IFU 40818-1BSI), Symetrex® katetri paredzēti
pieaugušo pacientu lietošanai, kuriem nav pastāvīgas funkcionālas
pieejas asinsvadu sistēmai, kuriem centrālā vēnu asinsvadu pieeja
hemodialīzei tiek uzskatīta par nepieciešamu, balstoties uz
kvalificēta, licenzēta ārsta norādījumiem. Paredzēts, ka katetra
izmantošanas laikā kvalificēti veselības aprūpes speciālisti
regulāri pārskatīs un novērtēs katetra stāvokli. Šis katetrs ir
paredzēts tikai vienreizējai lietošanai.
Indikācija(s) Saskaņā ar produkta lietotāja
instrukciju (IFU 40818-1BSI) Symetrex® katetri ir paredzēti
īstermiņa vai ilgtermiņa lietošanai gadījumos, kad 14 dienas vai
ilgāk nepieciešama piekļuve asinsvadiem hemodialīzes vajadzībām.
Paredzētā(s) pacientu grupa(s) Symetrex® katetri
ir paredzēti lietošanai pieaugušiem pacientiem, kam nav izveidota
funkcionējoša pastāvīga piekļuve asinsvadam vai nav plānots
izveidot pastāvīgu piekļuvi asinsvadam, bet kam saskaā ar
kvalificēta un sertificēta ārsta norādījumiem hemodialīzes
veikšanai ir nepieciešama piekļuve centrālajai vēnai. Katetru nav
ieteicams lietot pediatrijas pacientiem.
Kontraindikācijas
-
Saskaņā ar produkta lietotāja instrukciju (IFU 40818-1BSI),
Symetrex® produktu grupas katetri ir kontrindicēti šādos
gadījumos:
-
Zināmas vai iespējamas alerģijas pret kādu no komponentiem
katetra komplektā.
-
Šī ierīce ir kontrindicēta pacientiem ar smagu, nekontrolētu
koagulopātiju vai trombocitopēniju.
-
Subklāvijas punkcijai mākslīgās elpināšanas laikā.
-
Ir zināma vai ir aizdomas par citu ar ierīci saistītu infekciju
vai septicēmiju.
-
Pacientam ir smaga hroniska obstruktīvā plaušu slimība.
-
Audu faktori lokalizētajā ierīces ievietošanas vietā kavē
pareizu ierīces stabilizāciju un/vai piekļuvi.
-
Pēc potenciālās ievietošanas vietas apstarošanas.
3. Ierīces apraksts
Ierīces nosaukums: Symetrex®
Ierīces apraksts Symetrex® katetri ir
ilgtermiņa katetri. Katetriem ir divas caurules. Katetri izvada un
ievada asinis pa divām atsevišķām līnijām. Katra caurule ir
savienota ar pagarinātāja vadu. Pāreja starp lūmenu un
pagarinātāju atrodas centrālajā mezglā. Katras caurulītes
uzpildīšanas apjoms ir identificēts ar iekrāsotiem gredzeniem, kas
ir uzstādīti uz pagarinātāju skavām. Poliestera aproce uz katetra
caurules palīdz katetru pievienot pacietam.
Ierīces nosaukums: Symetrex® katetri
Ierīces apraksts
Materiāli /vielas, kas ir kontaktā ar pacienta audiem
Turpmākais procentu diapazons balstās uz katetra svaru. 15,5F × 19
cm katetrs bez sānu atverēm sver 11.88 gramus. 15,5F × 19 cm
katetrs sver 11.87 gramus. 15,5F × 42 cm katetrs bez sānu atverēm
sver 15.60 gramus. 15,5F × 42 cm katetrs sver 15.59 gramus.
| Materiāls |
% svars (w/w) |
| Poliuretāns |
35.96-46.50 |
| Acetila kopolimērs |
15.82-20.79 |
| Izoplasts |
20.94-27.53 |
| Bārja sulfāts |
7.69-10.64 |
| Akrilonitrila butadiēna stirols |
4.26-5.60 |
| Poliesteris |
1.85-2.43 |
| Hloroforms |
<1 |
Piezīme.:Ierīci nevajadzētu lietot, ja jums ir alerģija pret
iepriekš uzskaitītajiem materiāliem.
Piezīme.:Nerūsējošā tērauda piederumi var saturēt līdz 4% CMR
vielas kobalta svara.
Informācija par ierīcē esošajām medicīniskajām vielām
N/A.
Kā strādā šī ierīce Hemodialīzes katetri ir
centrāli novietotas pieejas caurules. Tipiskam hemodialīzes
katetram ir tieva, lokana caurule. Caurulei ir divas atveres.
Caurule ieiet lielākajā vēnā. Vēna parasti ir iekšējā jūga vēna.
Asinis tiek izvadītas no viena katetra lūmena. Asinis plūst uz
dialīzes iekārtu pa atsevišķu cauruļu komplektu. Asinis tad tiek
apstrādātas un filtrētas. Asinis nonāk atpakaļ pacienta ķermenī pa
otru lūmenu. Ierīci izmanto, kad uzreiz jāuzsāk dialīze. Pacientam
var nebūt funkcionējoša AV fistula vai transplantāts. Katetra
hemodialīze parasti notiek īslaicīgi. Dažos gadījumos var būt
nepieciešama ilgtermiņa pieeja. Piemēram, kad ir problēmas
nodrošināt AV fistulu vai transplantātu.
Tīrīšanas (Sterilizācijas) informācija Saturs ir
sterils un nav pirogēns, ja iepakojums nav atvērts vai bojāts.
Sterilizēts, izmantojot etilēnoksīdu.
Piederumu apraksts
| Piederuma nosaukums |
Piederuma apraksts |
| Vadītājstīga |
Darbojas kā maršruts citiem komponentiem.
|
| Vadītājstīgas virzītājs |
Palīdz ievietot vadītājstīgu. |
| Ievietošanas adata |
Tiek ievietots mērķa vēnā, lai gūtu pieeju.
|
| Troakārs |
Izveido kabatu katetram starp muskuli un ādu.
|
| Stilete |
Palīdz ievietot katetru. |
| Noņemams ievadītājs |
Lieto, lai iegūtu pieeju centrālajām vēnām.
|
| Uzgalis |
Lai saglabātu katetru tīru starp ārstēšanas procedūrām.
|
| Dilatators |
Lieto, lai izveidotu lielāku asinsvada atvērumu.
|
| Skalpelis |
Griešanas ierīce. |
| Šļirce |
Palīdz asinīm plūst atpakaļ, kad adata caurdur vēnu.
|
| Šuvju diegs |
Izmanto, lai aizvērtu ievietošanas un izvades vietu.
|
| Adhezīvs brūces pārsējs |
Izmanto, lai pasargātu katetru no piesārņošanas, kad tas
netiek lietots.
|
4. Riski un brīdinājumi
Sazinieties ar savu veselības aprūpes speciālistu, ja izjūtat
blakusparādības, kas saistītas ar ierīci vai tās lietošanu, vai ja
jums ir bažas par tās lietošanas riskiem. Dokuments neaizstāj
konsultāciju ar veselības aprūpes speciālistu, ja tāda ir
nepieciešama.
Kā potenciālie riski tiek pārvaldīti vai novērsti
Kopš 2020. gada janvāra ir pārdotas 27 900 ierīces. Ir
blakusparādības un riski, kas saistīti ar ierīces lietošanu.
Tostarp:
Infekcija
Asiņošana
Katetra izņemšana
Katetra nomaiņa Šie riski ir samazināti līdz pieņemamam līmenim.
Marķējumā ir raksturots risks. Ieguvums no ierīces lietošanas ir
pieeja hemodialīzei, kad alternatīvas metodes nav piemērotas. Šie
ieguvumi atsver riskus. Symetrex® katetra lietošana ietver riskus.
Tostarp:
Procedūras kavēšanās
Tromboze
Infekcija
Perforācija
Embolija
Sirdsdarbības traucējumi
Neapmierinātība
Atlikušie riski un nevēlama iedarbība
Šie riski sakrīt ar citu dialīzes katetru riskiem. Tie nav unikāli
Medcomp produktam. Biežāk sastopamās reakcijas ietver infekciju.
Infekcija var būt saistīta ar vispārēju ķirurģisku procedūru vai
hospitalizāciju. Infekcija ne vienmēr būt saistīta ar ierīci.
|
Atlikušo risku kvantifikācija
|
|
PMS Sūdzības 2019. gada 1. janvāris – 2025. gada 31. marts
|
PMCF Pēctirgus klīniskās novērošanas aktivitāšu notikumi
|
|
Pārdotās vienības: 31,093 |
Pētītās vienības: 65 |
|
Pacienta atlikušā kaitējuma kategorija
|
# gadījumi uz notikumu |
# gadījumi uz notikumu |
| Alerģiska reakcija |
Nav ziņots. |
Nav ziņots. |
| Asiņošana |
1 notikums uz 5 000 gadījumiem. |
Nav ziņots. |
| Sirdsdarbības traucējumi |
Nav ziņots. |
Nav ziņots. |
| Embolija |
Nav ziņots. |
Nav ziņots. |
| Infekcija |
Nav ziņots. |
Nav ziņots. |
| Perforācija |
Nav ziņots. |
Nav ziņots. |
| Stenoze |
Nav ziņots. |
Nav ziņots. |
| Audu savainojums |
Nav ziņots. |
Nav ziņots. |
| Tromboze |
1 notikums uz 104 000 gadījumiem. |
1 notikums uz 8 gadījumiem. |
Brīdinājumi un piesardzības pasākumi
Tālāk uzskaitīti brīdinājumi, piesardzības pasākumi vai mēri, kas
jāievēro pacientam:
Lai samazinātu baktēriju iekļūšanas risku katetrā, vienmēr
valkājiet masku pār degunu un muti, kad nepieciešama piekļuve
katetram.
Uzturiet katetra pārsēju tīru un sausu. Pārsēju katrā dialīzes
laikā jānomaina medicīnas speciālistam.
Neļaujiet katetram vai katetra ievietošanas vietai nokļūt ūdenī.
Mitrums katetra ievietošanas vietas tuvumā potenciāli var izraisīt
infekciju.
Lūdziet ārstam izskaidrot katetra infekcijas pazīmes un simptomus.
Nekad nenoņemiet katetra galā esošo vāciņu. Katetra vāciņam un
skavām jābūt aizvērtām, kad tas netiek izmantots dialīzes procesā.
Jebkuru lauka drošības korektīvo darbību kopsavilkums (FSCA)
Starp 2024. gada 1. aprīli un 2025. gada 31. martu ierīce nav
atsaukta.
5. Klīniskā izvērtējuma kopsavilkums un pēctirgus klīniskā
pēckontrole
Ierīces klīniskā vēsture
Symetrex® katetrs ir pieejams kopš 2016. gada. CE zīme tika
saņemta 2016. gada oktobrī. US FDA formalitātes tika nokārtotas
2017. gada augustā. Visus iekļautos modeļus plānots izplatīt
Eiropas Savienībā.
Klīniskie pierādījumi CE marķējumam
Klīniskās literatūras pārskatā tika identificēti 0 raksti, ka bija
saistīti ar pētāmās ierīces drošību un veiktspēju, ja tā tiek
lietota atbilstoši paredzētajam. Divas pacientu līmeņa datu
aktivitātes saņēma informāciju par 65 katetriem. Saistībā ar
ierīci ir saņemtas 38 lietotāju aptaujas. Atradumi lietotāju
aptaujā un datu aktivitātēs apstiprina pētāmās ierīces darbību.
Visi dati par Symetrex® katetru ir izvērtēti. Pētāmās ierīces
lietošanas ieguvumi atsver riskus, ja ierīce tiek lietota kā
paredzēts. Ierīces ieguvumi ir ļaut veikt hemodialīzi pacientiem,
kuriem ārsts par nevēlamām uzskata citas terapijas vai
konservatīvu aprūpi.
Drošība
Ir pietiekams daudzums datu, lai pierādītu atbilstību attiecīgajām
prasībām. Ierīce ir droša un darbojas atbilstoši Medcomp
iecerētajam un apgalvotajam. Ierīce atbilst jaunākajiem
sasniegumiem, nodrošinot pieaugušajiem pacientiem ilgtermiņa
pieeju asinsvadiem, hemodialīzes nolūkā. Medcomp ir pārskatījusi:
Pēctirgus datus
Medcomp informācijas materiālus
Riska pārvaldības dokumentāciju Riski ir pienācīgi norādīti un
atbilst jaunākajiem pētījumiem. Ar ierīci saistītie riski ir
pieņemami, jo ieguvumi tos atsver. Bija 34 sūdzības par 27 900
pārdotajām vienībām laikaposmā no 2020. gada 1. janvāra līdz 2025.
gada 31. martam. Sūdzību rādītājs ir 0,122%.
6. Iespējamās terapeitiskās alternatīvas
Apsverot alternatīvu ārstēšanu, ieteicams sazināties ar veselības
aprūpes speciālistu, kas var apsvērt jūsu individuālo situāciju.
2019. gada Nieru slimības rezultātu kvalitātes iniciatīvas (Kidney
Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) 2019), klīniskās
prakses norādījumi ir izmantoti, lai atbalstītu turpmākās
ārstēšanas rekomendācijas.
| Terapija |
Ieguvumi |
Trūkumi |
Pamatriski |
| • AV fistula |
- Pastāvīgs risinājums.
-
Zemāks komplikāciju līmenis, nekā katetram.
|
- Prasa laiku.
-
Pacientam dažreiz pašam jāveic adatas dūriens.
|
- Stenoze
- Tromboze
- Aneirisma
- Plaušu hipertensija
- Stīla sindroms
- Septikēmija
|
| • Hemodialīzes katetrs |
- Noderīgs ātras pieejai ieguvei.
-
Var izmantot kā pārejas metodi starp citām terapijām.
|
- Nav pastāvīgs.
- Kattetrs var pārstāt darboties.
-
Ieguvumi dažādiem lietotājiem var atšķirties.
|
- Pēcprocedūras asiņošana
- Infekcija
- Tromboze
-
Samazināta asins plūsma nefunkcionējošā katetrā
- Sirds un asinsvadu notikumi
-
Fibrīna apvalka formācija ap katetru
- Septikēmija
|
| • Peritoneālā dialīze |
-
Mazāki diētas ierobežojumi, nekā hemodialīzē.
- Nav nepieciešama hospitalizācija.
|
-
Piemaisījumu attīrīšanu ierobežo izvadāmā plūsma un
vieta.
|
- Peritonīts
- Septikēmija
- Pārmērīgs šķidruma daudzums
|
| • Nieres pārstādīšana |
- Labāka dzīves kvalitāte.
- Mazāks nāves risks.
- Mazāki diētas ierobežojumi.
|
- Nepieciešams donors.
-
Riskantāks lietošanai noteiktām grupām.
-
Pacientam visu dzīvi jālieto zāles.
- Zālēm ir blakusparādības.
|
- Tromboze
- Hemorāģija
- Urīnizvadkanāla aizsprostojumi
- Infekcija
- Orgāna atgrūšana
- Nāve
- Miokarda infarkts
- Insults
|
| • Vispusīga konservatīvā aprūpe |
- Mazāka simptomu nasta.
- Saglabā dzīvesprieku.
|
-
Var pasliktināt klīnisko stāvokli.
- Nav paredzēts ārstēšanai.
|
-
Ārstēšana faktiski var nepalielināt ar CKD saistīto
risku
|
7. Ieteicamā lietotāju apmācība
Katetrs jāievieto, ar to jāveic darbības un jāizņem kvalificētam,
licencētam ārstam vai citam kvalificētam veselības aprūpes
speciālistam ārsta vadībā. Konkrētos apstākļos pacienti, kuriem ir
piemērota hemodialīzes veikšana mājas apstākļos, var veikt
manipulācijas ar katetra ārējiem savienojumiem. Izlasīt
Starptautiskās Hemodialīzes biedrības vadlīnijas. Ja ir ieteicama
mājas hemodialīze, jūs iziesiet rūpīgu apmācību. Apmācības
programmas mērķi ir: 1) Sniegt informāciju par drošu dialīzi mājās
apstākļos. 2) Palīdzēt uzraudzīt un pārvaldīt slimību. 3) Palīdzēt
pārvarēt ar hemodialīzi mājas apstākļos saistītās bailes un
ierobežojumus. Mācību laikā ideālā medmāsu-pasniedzēju un pacientu
attiecība tipiski ir 1:1. Tiks izveidots apmācības grafiks.
Apmācība tiks individuāli pielāgota jūsu vajadzībām.
Akronīmi
| Saīsinājums |
Nozīme |
| AV |
Arteriovenozs |
| CE |
Conformité Européenne (Eiropas atbilstība)
|
| CKD |
Hroniska nieru mazspēja |
| cm |
Centimetrs |
| CMR |
Kancerogēnas, mutagēnas un reproduktīvajai funkcijai
toksiskas vielas
|
| dba |
Veic uzņēmējdarbību kā |
| F |
Franču vienība (katetra biezums) |
| FDA |
Pārtikas un zāļu pārvalde |
| FSCA |
Operatīva koriģējoša drošuma darbība |
| KDOQI |
Nieru slimību rezultātu kvalitātes iniciatīva
|
| PA |
Pensilvānija |
| SSCP |
Drošuma un klīniskās veiktspējas kopsavilkums
|
| USA |
Amerikas Savienotās Valstis |
| w/w |
Masas daļa procentu izteiksmē |