SAUGOS IR KLINIKINIO VEIKSMINGUMO DUOMENŲ SANTRAUKA

Symetrex®

Dokumento numeris SSCP:SSCP-033
Dokumento peržiūra:6
Peržiūra Data: 5-Sep-25

SVARBI INFORMACIJA

Ši Saugos ir klinikinių eksploatacinių savybių vertinimo santrauka (SSCP) skirta suteikti visuomenei galimybę susipažinti su atnaujinta priemonės pagrindinių saugos aspektų bei klinikinių eksploatacinių savybių santrauka. Toliau pateikiama informacija skirta pacientams ar nekvalifikuotiems asmenims (ne specialistams). Išsamesnė sveikatos priežiūros specialistams skirta saugumo ir klinikinių savybių santrauka pateikiama šio dokumento pirmojoje dalyje.

SSCP nėra skirta pateikti bendrųjų rekomendacijų dėl medicininės būklės gydymo. Jei kyla klausimų dėl jūsų medicininės būklės arba priemonės naudojimo jūsų situacijos atveju, kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą. Ši SSCP neskirta pakeisti naudojimo instrukcijas arba implanto kortelę ar pateikti informacijos apie saugų prietaiso naudojimą.

1. Įrenginio identifikavimas ir bendroji informacija

Prietaiso prekinis (-iai) pavadinimas (-ai) Symetrex®

Gamintojo pavadinimas ir adresas „Medical Components, Inc.“, 1499 Delp Drive, Harleysville, PA 19438 JAV

Bazinis UDI-DI 00884908307N6

Data, kai šiam prietaisui buvo išduotas pirmasis CE sertifikatas 2016 m. spalis

Įrenginių grupavimas ir variantai

Į šio dokumento taikymo sritį patenka visi ilgalaikių hemodializės kateterių rinkiniai. Įrenginio dalių numeriai suskirstyti į variantų kategorijas. Šie prietaisai platinami kaip procedūriniai rinkiniai. Procedūriniai rinkiniai būna įvairių konfigūracijų.

Įrenginių variantai:

Varianto aprašymas Dalies numeris (-iai)
15,5F × 19 cm „Symetrex“ su šoninėmis angomis 10764-819-201
15,5F × 19 cm „Symetrex“ be šoninių angų 10763-819-201
15,5F × 23 cm „Symetrex“ su šoninėmis angomis 10764-823-201
15,5F × 23 cm „Symetrex“ be šoninių angų 10763-823-201
15,5F × 28 cm „Symetrex“ su šoninėmis angomis 10764-828-201
15,5F × 28 cm „Symetrex“ be šoninių angų 10763-828-201
15,5F × 33 cm „Symetrex“ su šoninėmis angomis 10764-833-201
15,5F × 33 cm „Symetrex“ be šoninių angų 10763-833-201
15,5F × 37 cm „Symetrex“ su šoninėmis angomis 10764-837-201
15,5F × 37 cm „Symetrex“ be šoninių angų 10763-837-201
15,5F × 42 cm „Symetrex“ su šoninėmis angomis 10764-842-201
15,5F × 42 cm „Symetrex“ be šoninių angų 10763-842-201
Varianto aprašymas Dalies numeris (-iai)

Procedūriniai rinkiniai:

Procedūrinių rinkinių konfigūracijos:
Katalogo kodas Dalies numeris Aprašymas
MBPS019E. 10763-819-201 15,5F × 19 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų ir su dvigubu stiletu rinkinys
MBPS023E. 10763-823-201 15,5F × 23 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų ir su dvigubu stiletu rinkinys
MBPS028E. 10763-828-201 15,5F × 28 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų ir su dvigubu stiletu rinkinys
MBPS033E. 10763-833-201 15,5F × 33 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų ir su dvigubu stiletu rinkinys
MUPS019E. 10763-819-201 15,5F × 19 cm tik „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų ir su dvigubu stiletu rinkinys
MUPS023E. 10763-823-201 15,5F × 23 cm tik „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų ir su dvigubu stiletu rinkinys
MUPS028E. 10763-828-201 15,5F × 28 cm tik „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų ir su dvigubu stiletu rinkinys
MUPS033E. 10763-833-201 15,5F × 33 cm tik „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų ir su dvigubu stiletu rinkinys
MBNS037E. 10763-837-201 15,5F × 37 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų rinkinys
MBNS042E. 10763-842-201 15,5F × 42 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio be šoninių angų rinkinys
MBPS019SE. 10764-819-201 15,5F × 19 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio su dvigubu stiletu rinkinys
MBPS023SE. 10764-823-201 15,5F × 23 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio su dvigubu stiletu rinkinys
MBPS028SE. 10764-828-201 15,5F × 28 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio su dvigubu stiletu rinkinys
MBPS033SE. 10764-833-201 15,5F × 33 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio su dvigubu stiletu rinkinys
MUPS019SE. 10764-819-201 15,5F × 19 cm tik „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio su dvigubu stiletu rinkinys
MUPS023SE. 10764-823-201 15,5F × 23 cm tik „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio su dvigubu stiletu rinkinys
MUPS028SE. 10764-828-201 15,5F × 28 cm tik „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio su dvigubu stiletu rinkinys
MUPS033SE. 10764-833-201 15,5F × 33 cm tik „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio su dvigubu stiletu rinkinys
MBNS037SE. 10764-837-201 15,5F × 37 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio rinkinys
MBNS042SE. 10764-842-201 15,5F × 42 cm „Symetrex®“ dviejų angų hemodializės kateterio rinkinys
Procedūrinių rinkinių konfigūracijos:
Katalogo kodas Dalies numeris Aprašymas

Procedūrinių rinkinių konfigūracijos:

Konfigūracijos tipas
Tik kateteris:(1) Kateteris:(2) Galinis dangtelis
Tik kateteris be stileto:(1) Kateteris:(2) Stiletas:(2) Galinis dangtelis
Kateterio rinkinys:(1) Kateteris:(1) Kreipiamoji viela:(1) Kreipiamosios vielos stūmiklis:(1) 18ga įvedimo adatos:(1) Tuneleris:(1) 14F įvedamasis įtaisas su vožtuvu:(1) 12F dilatorius:(1) 14F dilatorius:(2) Galinis dangtelis
Kateterio rinkinys be stileto:(1) Kateteris:(2) Stiletas:(1) Kreipiamoji viela:(1) Kreipiamosios vielos stūmiklis:(1) (18GA) įvedimo adata:(1) Tuneleris:(1) 14F įvedamasis įtaisas su vožtuvu:(1) 12F dilatorius:(1) 14F dilatorius:(2) Galinis dangtelis

2. Numatytoji priemonės naudojimo paskirtis

Numatyta paskirtis Pagal gaminio IFU (IFU 40818-1BSI), „Symetrex®“ kateteriai skirti naudoti suaugusiems pacientams, kurie neturi funkcinės nuolatinės prieigos prie kraujagyslių arba kuriems negalima nuolatinė prieiga prie kraujagyslių ir kuriems centrinė venų prieiga prie kraujagyslių reikalinga hemodializei, remiantis kvalifikuoto, licencijuoto gydytojo nurodymu. Kateteris skirtas naudoti reguliariai stebint ir vertinant kvalifikuotiems sveikatos priežiūros specialistams. Šis kateteris skirtas tik vienkartiniam naudojimui.

Indikacija (-os) Pagal gaminio IFU (IFU 40818-1BSI), „Symetrex®“ kateteris skirtas trumpalaikiam arba ilgalaikiam naudojimui, kai hemodializei reikalinga 14 ir daugiau dienų trunkanti kraujagyslių prieiga.

Numatytoji (-osios) pacientų grupė (-ės) „Symetrex®“ kateteriai skirti naudoti suaugusiems pacientams, kurie neturi funkcinės nuolatinės prieigos prie kraujagyslių arba kuriems negalima nuolatinė prieiga prie kraujagyslių ir kuriems centrinė venų prieiga prie kraujagyslių reikalinga hemodializei, remiantis kvalifikuoto, licencijuoto gydytojo nurodymu. Kateteris nėra skirtas naudoti pacientams vaikams.

Kontraindikacijos

  • Pagal gaminio IFU (IFU 40818-1BSI), „Symetrex®“ gaminių šeimos kateteriai yra kontraindikuotini toliau nurodytais atvejais:
  • Žinomos arba įtariamos alergijos bet kuriai kateterio ar rinkinio sudedamajai daliai.
  • Šį prietaisą draudžiama naudoti pacientams, kuriems pasireiškia sunki, nekontroliuojama koagulopatija arba trombocitopenija.
  • Šis prietaisas kontraindikuotinas porektikaulinei punkcijai, kai naudojamas ventiliatorius.
  • Yra žinoma arba įtariama su ktiu prietaisu susijusi infekcija ar septicemija.
  • Yra sunki lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
  • Audinių veiksniai, esantys prietaiso įvedimo vietoje, neleis tinkamai stabilizuoti prietaiso ir (arba) užtikrinti prieigos.
  • Perspektyvinė įvedimo vieta anksčiau švitinta.

3. Prietaiso aprašymas

Device Image

Įrenginio pavadinimas: Symetrex®

Prietaiso aprašymas „Symetrex®“ kateteriai yra ilgalaikiai kateteriai. Kateteriai sudaryti iš dviejų vamzdelių. Kateterių pagalba dviem skirtingomis linijomis kraujas pašalinamas ir grąžinamas atgal. Kiekvienas vamzdelis prijungiamas per ilginamąją liniją. Perėjimas tarp spindžių talpinamas centrinėje įvorėje. Kiekvienam vamzdeliui būdingas pripildymo tūris, nurodytas identifikavimo žiedais, įmontuotais į ilgintuvų spaustukus. Ant kateterio esanti poliesterio manžetė padeda kateterį įtvirtinti paciento kūne.

Device Image

Įrenginio pavadinimas: Symetrex®

Prietaiso aprašymas

Medžiagos ir (arba) medžiagos, besiliečiančios su paciento audiniais

Toliau pateiktos procentinės vertės grindžiamos kateterio svoriais. 15,5F × 19 cm kateteris be šoninių angų sveria 11.88 g. 15,5F × 19 cm kateteris su šoninėmis angomis sveria 11.87 g. 15,5F × 42 cm kateteris be šoninių angų sveria 15.60 g. 15,5F × 42 cm kateteris su šoninėmis angomis sveria 15.59 g.

Medžiaga % Svoris (svorio dalys)
Poliuretanas 35.96–46.50
Acetilo kopolimeras 15.82–20.79
Izoplastas 20.94–27.53
Bario sulfatas 7.69–10.64
Akrilonitrilo butadieno stirenas 4.26–5.60
Poliesteris 1.85–2.43
Chloroformas <1

Medžiaga % Svoris (svorio dalys)

Pastaba:Priemonės neturėtumėte naudoti, jei esate alergiški pirmiau išvardytoms medžiagoms.

Pastaba:Pagalbinėse priemonėse, kuriose yra nerūdijančiojo plieno iki 4 % svorio gali būti kancerogeninės, mutageninės, toksiškos reprodukcijai (CMR) medžiagos – kobalto.

Informacija apie prietaiso sudėtyje esančias vaistines medžiagas Netaikoma.

Kaip veikia prietaisas Hemodializės kateteriai yra į centrinę veną implantuojami prieigos vamzdeliai. Įprastas hemodializės kateteris yra plonas lankstus vamzdelis. Vamzdelyje yra dvi angas. Vamzdelis įstumiamas į pagrindinę veną. Vena dažniausiai yra vidinė jungo vena. Per vieną kateterio spindį pašalinamas kraujas. Per atskirą vamzdelių rinkinį kraujas teka į dializės aparatą. Tada kraujas apdorojamas ir filtruojamas. Kraujas į pacientą grįžta per antrąjį spindį. Šis prietaisas naudojamas, kai dializę reikia pradėti iš karto. Pacientai gali neturėti veikiančios AV fistulės arba transplantato. Kateterinė hemodializė paprastai atliekama trumpam. Kai kuriais atvejais galima ilgalaikė prieiga. Pavyzdžiui, kai kyla problemų dėl AV fistulės ar transplantato palaikymo.

Informacija apie valymą (sterilizaciją) Turinys yra sterilus ir nepirogeniškas, neatidarytoje, nepažeistoje pakuotėje. Sterilizuota naudojant etileno oksidą.

Priedai, skirti naudoti kartu su įrenginiu:

Priedo pavadinimas Priedo aprašymas
Kreipiamoji viela Veikia kaip kelias kitiems komponentams.
Kreipiamosios vielos stūmiklis Padeda įvesti kreipiamąją vielą.
Įvedimo adata Įvesta į tikslinę veną, kad būtų galima patekti į ją.
Tuneleris Sukuria kišenę tarp raumens ir odos kateteriui.
Zondas Padeda įstatyti kateterį.
Nuplėšiamas įvediklis Naudojami suformuoti centrinės venos prieigą.
Galinis gaubtelis Kad tarp procedūrų kateteris liktų švarus
Plėtiklis Naudojamas praplatinti kraujagyslės angą.
Skalpelis Pjovimo įtaisas.
Švirkštas Padeda sugrąžinti kraują, kai adata praduria veną.
Siūlas Naudojamas įvedimo vietai ir išėjimo vietai uždaryti.
Lipnus žaizdos tvarstis Naudojamas apsaugoti kateterį nuo užteršimo, kai jis nenaudojamas.

4. Rizika ir įspėjimai

Jei manote, kad jums pasireiškė su priemone ar jos naudojimu susijęs šalutinis poveikis, arba susirūpinimą kelia rizika, kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą. Šis dokumentas nepakeičia konsultacijos su sveikatos priežiūros specialistu, jei jos reikia.

Kaip kontroliuojama ar valdoma galima rizika

  • Nuo 2020 m. sausio mėn parduotos 27 900 priemonė. Yra žinoma apie su priemone susijusį šalutinį poveikį ir riziką. Tarp jų paminėtini:
  • Infekcija
  • Kraujavimas
  • Kateterio pašalinimas
  • Kateterio pakeitimas Ši rizika sumažinta iki priimtino lygio. Ženklinimo etiketėje aprašoma rizika. Prietaiso nauda – galimybė atlikti hemodializę, kai kitos alternatyvos netinka. Ši nauda nusveria riziką. „Symetrex®“ kateteris yra susijęs su rizika. Tarp rizikos paminėtina:
  • Procedūrų vėlavimas
  • Trombozė
  • Infekcijos
  • Perforacijos
  • Embolija
  • Širdies sutrikimas
  • Nepasitenkinimas
  • Liekamoji rizika ir nepageidaujamas poveikis

    Ši rizika atitinka kitų dializės kateterių riziką. Jie nėra būdingi tik „Medcomp“ gaminiui. Kai kurios iš dažniausiai pasitaikančių reakcijų yra infekcija. Infekcija gali būti susijusi su bendra chirurgine procedūra ir hospitalizacija. Infekcija ne visada gali būti susijusi su prietaisu.

    Likutinės rizikos kiekybinis įvertinimas
    PMS Skundai po pateikimo į rinką2019 m. sausio 1 d. - 2025 m. kovo 31 d. PMCF Klinikinio stebėjimo po pateikimo rinkai įvykiai
    Parduotų vienetų kiekis:31,093 Tirtų vienetų kiekis:65
    Pacientų likutinės žalos kategorija Atvejų skaičius įvykiui Atvejų skaičius įvykiui
    Alerginė reakcija Nepranešta. Nepranešta.
    Kraujavimas 1 atvejis iš 5000 atvejų. Nepranešta.
    Širdies sutrikimas Nepranešta. Nepranešta.
    Embolija Nepranešta. Nepranešta.
    Infekcija Nepranešta. Nepranešta.
    Perforacija Nepranešta. Nepranešta.
    Stenozė Nepranešta. Nepranešta.
    Audinio sužeidimas Nepranešta. Nepranešta.
    Trombozė 1 atvejis iš 104000 atvejų. 1 atvejis iš 8 atvejų.

    Įspėjimai ir atsargumo priemonės

  • Toliau išvardyti perspėjimai, atsargumo priemonės, kurių turėtų paisyti ir kurias turėtų taikyti pacientas:
  • Kad sumažėtų bakterijų patekimo į kateterį rizika, kai tvarkote kateterį visada dėvėkite nosį ir burną dengiančią kaukę.
  • Pasirūpinkite, kad kateterio tvarstis būtų švarus ir sausas. Per kiekvieną dializės procedūrą medicinos specialistas tvarstį turėtų pakeisti.
  • Kateterį ar kateterio sritį saugokite nuo vandens. Drėgmė kateterio srityje gali lemti infekcijos išsivystymą.
  • Paprašykite gydytojo paaiškinti kateterio infekcijos požymius ir simptomus.
  • Niekada nuo kateterio galo nenuimkite gaubtelio. Kai kateterio gaubtelis ir spaustukai nenaudojami dializei juos reikia laikyti uždarytus.
  • Bet kokios vietos saugos taisomųjų veiksmų (FSCA) santrauka

    Nuo 2024 m. balandžio 1 d. iki 2025 m. kovo 31 d. prietaiso atšaukimų nebuvo.

    5. Klinikinio vertinimo ir stebėjimo po pateikimo į rinką į rinką santrauka

    Priemonės klinikinis pagrindimas

    „Symetrex®“ kateterį galima įsigyti nuo 2016 m. 2016 m. spalio mėn. buvo suteiktas CE ženklas. US FDA priemonę leido naudoti 2017 m. rugpjūčio mėn. Visus įtrauktus modelius planuojama platinti Europos Sąjungoje.

    Klinikiniai įrodymai ženklinimui CE ženklu

    Atlikus klinikinės literatūros apžvalgą rasti 0 straipsniai, susiję su pagal numatytą paskirtį naudojamos priemonės saugumu ir(ar) eksploatacinėmis savybėmis. Dviejų pacientų lygmens duomenų veiklose gauta informacija apie 65 kateterių. Gautos 38 su šiuo prietaisu susijusios naudotojų apklausos. Naudotojų tyrimų ir duomenų veiklos išvados patvirtina tiriamo prietaiso veikimą. Visi duomenys apie „Symetrex®“ kateterį buvo įvertinti. Aptariamosios priemonės, naudojamos pagal paskirtį, nauda persveria riziką. Prietaiso nauda - galimybė atlikti hemodializę pacientams, kuriems gydytojas nepageidauja taikyti kitų gydymo būdų ar conveyor priežiūros.

    Saugumas

  • Gauta pakankamai duomenų, patvirtinančių atitiktį taikytiniems reikalavimams. Priemonė yra saugi ir veikia kaip numatyta bei kaip nurodo „Medcomp“. Šis prietaisas yra moderniausias prietaisas, leidžiantis užtikrinti ilgalaikę suaugusių pacientų hemodializės prieigą prie kraujagyslės. „Medcomp“ atliko peržiūrą:
  • Duomenys po pateikimo į rinką
  • „Medcomp“ informacinė medžiaga
  • Rizikos valdymo dokumentacija Rizika yra tinkamai pavaizduota ir atitinka naujausius pasiekimus. Su prietaisu susijusi rizika yra priimtina, palyginti su nauda buvo gauti 34 skundai dėl 27,900 vienetų, parduotų nuo 2020 m. sausio 1 d. iki 2025 m. kovo 31 d. Skundų skaičius yra 0,122 %.
  • 6. Galimas alternatyvus gydymas

    Jei svarstote alternatyvius gydymo būdus, rekomenduojama kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą galintį įvertintį jūsų individualią situaciją. Toliau pateiktoms gydymo rekomendacijoms pagrįsti naudotasi 2019 m. klinikinės praktikos gairėmis (angl. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, KDOQI).

    Terapija Nauda Trūkumai Pagrindinė rizika
    • AV fistulė
    • Nuolatinis sprendimas.
    • Mažesnis komplikacijų dažnis nei naudojant kateterį.
    • Reikia laiko.
    • Pacientams kartais reikia patiems atlikti dūrį adata.
    • Stenozė
    • Trombozė
    • Aneurizma
    • Plautinė hipertenzija
    • Stylo (Steal) sindromas
    • Septicemija
    • Hemodializės kateteris
    • Naudingas, kai reikia greitai paruošti prieigą.
    • Galima naudoti kaip jungiamosios dializės metodą tarp kitų gydymo metodų.
    • Ne nuolatinis.
    • Kateterio veikimas gali sutrikti.
    • Kiekvienam asmeniui nauda gali būti nevienoda.
    • Kraujavimas po procedūros
    • Infekcija
    • Trombozė
    • Susilpnėjęs kraujo srautas kateteryje, kurio veikimas sutrikęs
    • Širdies ir kraujagyslių sutrikimai
    • Fibrino movos formavimasis aplink kateterį
    • Septicemija
    • Peritoninė dializė
    • Mažesni dietos ribojimai, nei hemodializės atveju.
    • Nereikia guldyti į ligoninę.
    • Priemaišų pašalinimą riboja srautas ir ertmė.
    • Peritonitas
    • Septicemija
    • Perteklinis skysčių tūris
    • Inkstų transplantatas
    • Geresnė gyvenimo kokybė.
    • Mažesnė mirties rizika.
    • Mažiau dietos ribojimų.
    • Reikia donoro.
    • Tam tikrose grupėse didesnė rizika.
    • Pacientas visą gyvenimą privalo vartoti vaistų.
    • Vaistai pasižymi šalutiniu poveikiu.
    • Trombozė
    • Kraujavimas
    • Šlapimtakio blokavimas
    • Infekcija
    • Organo atmetimas
    • Mirtis
    • Miokardo infarktas
    • Insultas
    • Visapusis konservatyvus gydymas
    • Menkesnė simptomų naštos įtaka.
    • Išsaugo pasitenkinimą gyvenimu.
    • Gali pasunkinti klinikinę būklę.
    • Neskirtas gydyti.
    • Gydymas gali nesumažinti su CKD susijusios rizikos

    7. Naudotojams siūlomas mokymas

    Kateterį įkišti, juo manipuliuoti ir jį ištraukti gali tik kvalifikuotas, licencijuotas gydytojas ar kitas sveikatos priežiūros specialistas vadovaujant gydytojui. Tam tikromis aplinkybėmis hemodializei namų sąlygomis tinkantys pacientai gali manipuliuoti išorinėmis kateterio jungtimis. Perskaitykite tarptautinės hemodializės draugijos rekomendacijas. Jeigu rekomenduojama hemodializę atlikti namuose, būsite išsamiai išmokyti. Mokymo programos tikslai yra: 1) Pateikti informacijos, kaip saugiai atlikti dializę namuose. 2) Suteikti galimybę stebėti ir kontroliuoti ligą. 3) Padėti kovoti su namų sąlygomis atliekamos hemodializės keliamomis baimėmis ir ribojimais. Per mokymus idealus slaugytojo instruktoriaus ir paciento santykis yra 1:1. Bus sudarytas mokymų grafikas. Mokymai bus individualiai pritaikyti jūsų poreikiams.

    Akronimai

    Santrumpa Apibrėžimas
    AV Arterioveninė
    CE Conformité Européenne (Europos atitiktis)
    cm Centimetras
    CMR Kancerogeninė, mutageninė, toksiška reprodukcijai
    dba Vykdo verslą kaip
    F Prancūziškasis (kateterio storis)
    FDA Maisto ir vaistų administracija
    FSCA Saugos taisomasis veiksmas
    KDOQI Inkstų ligų rezultatų kokybės iniciatyva
    LIL Lėtine inkstų liga
    PA Pensilvanija
    SSCP Saugos ir klinikinio veiksmingumo duomenų santrauka
    USA Jungtinės Amerikos Valstijos

    „Medical Components, Inc.“ 5.00 versijos šablonas QA-CL-200-1